这种病已进入秋冬高发期，做对这几件事有效预防！

近日，我院道门口院部肾病（风湿免疫）科与超声科协作，成功救治一名严重痛风患者。患者患痛风多年，长期院外自购药物，未正规诊治。到科室就诊时关节疼痛剧烈，双膝关节肿胀压痛明显，多处关节畸形，痛风石形成（如图一）。血尿酸及炎性指标明显升高，X片示骨质破坏（图四）。

图一：患者右手关节

图二：超声引导下穿刺

科室与超声科紧密配合，超声引导下精准操作（图二），关节腔穿刺抽取出淡黄色粘稠液体20ml，病理检查找到尿酸盐结晶（图三）。给予降尿酸、抗炎止痛，辅以中药柴妙饮清热利湿、理气止痛，痛风代茶饮，中药外敷等治疗，患者关节疼痛很快得到缓解，血尿酸水平及炎性指标恢复正常。

图三：穿刺液镜下表现

图四：患者右手X 片

随着生活水平的不断提高，“高尿酸血症”“痛风”的发病率逐渐增高，且有年轻化趋势。中国目前约有 1600 万痛风患者，痛风已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。痛风即是体内嘌呤代谢紊乱引起的尿酸盐晶体在关节腔、软组织、软骨和肾脏的沉积而诱发的组织炎症反应。当高尿酸血症、痛风患者体内的血尿酸水平出现较大波动时可诱发痛风性关节炎，发作时可谓 “不痛则已，一痛惊人”，如未及时控制病情，还可能出现痛风性肾病、肾衰竭，严重影响生活质量。秋冬时节天气转凉也是诱发痛风的重要原因。

如何才能预防痛风发作？

……

人们常说痛风是吃出来的，如果不吃海鲜、不喝啤酒，就不会得痛风，这其实是一个误区。痛风是一个复杂的代谢性疾病，饮食因素只占20%，秋冬季我们需要做对这几件事，可有效减少痛风发作。

1

避免关节受凉

当人体体温在37℃时，血液中尿酸的饱和度为420μmol/L。如果人体内的血尿酸水平长期高于420mol/L，尿酸盐就可能在组织、关节内沉积。但当人体体温低于37℃，皮肤温度降低及局部血管发生痉挛性收缩，关节组织的血液供应减少，血液循环不佳，即使血尿酸水平低于420μmol/L，血尿酸也容易在组织、关节中析出尿酸盐，产生结晶刺激关节而诱发痛风发作。所以痛风及高尿酸血症患者，即使尿酸正常的人们平时都应该注意给关节保暖，不要只求“风度”，而不要温度。特别是秋冬时节夜间一定要注意脚踝部位和相关易发关节保暖防护。

2

避免海鲜、饮酒、高糖饮料

营养和生活方式建议汇总

众所周知，高嘌呤食物过多摄入可导致尿酸生成增多，进而诱发痛风发作。故尽量避免一下几类饮食：

第一类：贝蟹类海产品等富含嘌呤食物的高消耗会明显增加痛风的发作，因此应少吃。

第二类：饮酒是比饮食更重要的危险因素，且呈剂量依赖性，酒类中尤其是啤酒，富含黄嘌呤和鸟嘌呤核苷，更容易增加痛风的患病风险。故尤其应该避开啤酒和烈酒。

第三类：含糖软饮料、果汁和高果糖食品（果糖）会升高血尿酸水平，因此应避免。

但也不是所有的食物都不能吃了，研究表明，牛奶/乳制品（低脂）、黑咖啡、樱桃有助于降低血尿酸水平，可以适当食用。大家关心的豆类食品，除合并有肾功能不全患者外，还是可以适量食用的，毕竟和火锅相比，豆制品的嘌呤含量还是小巫见大巫了。

3

避免肥胖、过量运动及劳累紧张

肥胖可导致血尿酸增高和痛风，减肥有助于血尿酸降低，但运动也需适度。国家风湿病数据中心的大数据显示，剧烈运动是痛风患者发作的第三大诱因。剧烈运动容易导致关节局部损伤，炎症因子增加而诱发痛风发作。过度劳累、精神紧张时，尿酸排泄减少，进得多出得少，导致血尿酸水平明显升高，痛风反复发作，所以痛风患者要注意适当休息，避免过度的情绪起伏。

4

避免服用导致尿酸升高的药物

常见导致血尿酸升高的常见药物有：阿司匹林、噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺、环孢素A、细胞毒药物、左旋多巴、果糖、襻利尿剂、乙胺丁醇、他克莫司、烟酸、甲氧氟烷等。高尿酸血症、痛风患者应尽量避免使用上述药物，以免诱发痛风。若因病情需要使用上述药物，应密切监测血尿酸水平，并及时与相关专科及风湿科医生沟通一同制定治疗方案。

5

避免血尿酸波动

血尿酸的波动是痛风发作的重要原因，故为了预防痛风反复发作，在血尿酸降至达标（360umol/L）后，一定要坚持服用降尿酸药物，还建议配合防止痛风发作的药物，比如秋水仙碱和非甾体抗炎药。

中医防治

从中医角度，痛风属“尿酸浊”范畴，由于多食肥甘，湿热下注所致，若进一步流注于关节则发为痛风，痛风发生的主要病因病机为：肝、脾、肾功能失调为本，痰饮、瘀血、浊毒内蕴为标。故治疗应以泄浊化瘀解毒为主，同时调益脾肾。通过辩证施治，内服外治、双管齐下，从而改善痛风患者病情。

01

痛风代茶饮

痛风患者需大量饮用水，建议可予代茶饮药食同治，方中含玉米须、山楂等药物，其中萆薢利湿祛浊、祛风除痹，玉米须利湿消肿，威灵仙祛风湿、通经络，诸药现代药理研究均有降尿酸、止痛等作用。

02

中医外治

中医外治可不通过胃肠吸收，减少副作用。

“关节止痛” 浴足方：足部是经络循行区域，通过中药热水浴足，促进药效吸收，有助于缓解关节肿胀疼痛，最终以达到活血化瘀、祛风除湿、补益肝肾的疗效。

中药外敷：我院院内制剂肿益膏——清热解毒、消肿止痛，尤其适用于痛风急性期。

只要我们能管住嘴、减好肥、多饮水，避免着凉受寒、剧烈运动、控制好个人情绪，遵医嘱规范服用降尿酸药物，避免血尿酸波动，平稳控制血尿酸水平达标，痛风复发及并发症就完全可以控制。

科室简介

重庆市中医院道门口院部肾病（风湿免疫）科主要以诊治各类肾病及风湿免疫相关性疾病为特色方向。现有医护技人员30余人，其中具有高级职称6人，硕士10余人，2个独立门诊诊室、开展有急慢性肾病、痛风、风湿免疫疾病、男科病4个专病门诊。住院部病区床位40余张，病房设施齐全，环境优雅，配置标准化血液净化中心，拥有独立中医特色治疗室，开展有电针针刺、针刺运动疗法、腕踝针、艾灸床、中药浴足、吴茱萸热盐包、中药结肠透析、芒硝外敷、针刺艾灸联合治疗尿频、动静脉内瘘中药外敷、血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附、血浆置换、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、肾穿刺活检术、深静脉穿刺置管术、动静脉内瘘吻合术、超声引导下瘘静脉球囊扩张成形术（PTA）及唇腺活检术等肾病、风湿病专科中西医特色诊疗技术。科室运用中西医结合诊疗模式对急慢性肾炎、肾衰、肾病综合征、糖尿病肾病、IgA 肾病、紫癜性肾病、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、难治性类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、ANCA 相关性血管炎、抗磷脂抗体综合征、硬皮病等各类肾病、风湿免疫系统疾病临床疗效显著。

专家简介

 

李琦晖

科室主任 主任医师

重庆医学会风湿病专委会青年委员会副主任委员，重庆市健康教育委员会肾病分会副主任委员,重庆医学会内科专委会委员，重庆医学会肾脏专委会委员，中国医师学会风湿免疫学会重庆分会委员，重庆市血管通路委员会委员，重庆市医疗事故鉴定委员会专家库专家，《检验医学与临床》审稿专家。毕业于重庆医科大学，长期从事临床工作。发表医学论文 20 余篇，SCI 多篇，参与编写专著《妊娠性心肌病》《常见内科疾病诊治》《肾脏疾病临床诊疗进展与实践》等三部。擅长各种肾病及风湿免疫疾病中西医治疗，特别是系统性红斑狼疮性肾病，痛风性肾病、肾病综合症，糖尿病肾病，尿毒症有丰富的临床经验。同时对各类风湿性疾病如类风湿关节炎，红斑狼疮，干燥综合征，stills 病的诊治有独到见解，并擅长心血管危重疾病的诊治。

 

游芳凝

中共党员

中西医结合主治医师 硕士研究生

毕业于重庆医科大学，从事肾病风湿临床工作多年，对肾脏病、风湿免疫疾病、内分泌代谢疾病有较深入研究，擅长中西医结合治疗系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、系统性硬化等疾病，任重庆市医学会风湿病分会青委会心身风湿免疫学组委员，曾于北京人民医院风湿免疫科进修，参研省部级课题及市级课题多项。

 

赵苹利

中共党员

中西医结合主治医师  硕士研究生

毕业于重庆医科大学中西医结合临床医学，重庆市风湿病学会委员。从事 10 年肾脏病及风湿免疫疾病临床工作，精通治疗肾脏病及风湿免疫性疾病的中西医结合诊断治疗。2019 年曾进修于四川大学华西医院风湿免疫科。在 SCI、国家级核心期刊发表多篇论文。

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文稿：游芳凝 王开振

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：李琦晖 王成虎 庄文革